Аннотация: Цель: изучить влияние ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга при эндоваскулярных вмешательствах, направленных на диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Материалы и методы: в эксперименте проведено изучение мощности дозы облучения фантомной модели (сГр?см2/с) и мощности эквивалентной дозы от рассеянного излучения (мЗв/ч), измеренной в зоне условного расположения оператора, при изменении угла наклона рентгеновской трубки в режимах дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и рентгеноскопии. Проведена оценка мощности дозы облучения эндоваскулярного хирурга (мЗв/ч) при 12 процедурах церебральной ангиографии 15 нейроинтервенциях в основных ангиографических проекциях. Ретроспективно проанализированы значения произведения дозы на площадь (Гр?см2), времени рентгеноскопии (мин), дозы облучения оператора (мкЗв) при 87 процедурах рентгенэндоваскулярной окклюзии аневризмы кавернозного и супраклиноидного отделов внутренней сонной артерий (ВСА) для косвенной оценки влияния ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга. Вмешательства разделены на 2 группы в зависимости от локализации выявленной аневризмы. В 1-ю группу вошли 35 операций в бассейне правой ВСА, во 2-ю - 53 операции в бассейне левой ВСА. Результаты: при экспериментальном исследовании наибольшие значения мощности дозы облучения фантомной модели выявлены в прямой проекции с краниальной ангуляцией, наименьшие - в латеральных и косых проекциях; наибольшие средние значения мощности дозы от рассеянного излучения в зоне расположения оператора выявлены в левой боковой проекциях, наименьшие - в правой боковой проекции в режиме ДСА и в прямой и правой боковой проекции в режиме рентгеноскопии. При исследовании доз рассеянного излучения во время проведения нейроинтервенционных процедур установлено, что при изменении положения рентгеновской трубки от 0° в направлении левой боковой проекции наблюдается увеличение средней мощности дозы облучения оператора в режиме ДСА до 2,6 раз, при рентгеноскопии - до 2,4 раз. Мощность эквивалентной дозы в левой боковой проекции выше до 1,5 раз по сравнению с правой боковой проекцией. В левой косой проекции наблюдается увеличение мощности дозы в до 2,3 раз по сравнению с правой косой проекцией. При сравнении показателей лучевой нагрузки при процедурах эмболизации аневризмы наблюдается значимое увеличение доз облучения оператора в группе вмешательств в бассейне левой ВСА. Заключение: при проведении нейроинтервенционных процедур выбор оптимальных ангиографических проекций, с более низкими дозами облучения, позволяет добиться значимого снижения лучевой нагрузки на пациента и оператора без потери качества визуализации патологических изменений.
Аннотация: Цель исследования: повысить эффективность диагностики ишемической болезни сердца путем оценки информативности компьютерной томографии коронарных артерий (КТКА) в диагностике патологии коронарных артерий (КА), и оптимизации методики проведения КТКА для снижения дозы облучения (ДО) Материалы и методы: у 200 пациентов (средний возраст пациентов составил 60,4 года (от 35 до 80 лет), соотношение мужчин и женщин 132(66%)/68(34%) (1,94:1) оценивали информативность КТКА в диагностике патологии коронарных артерий. Параметры оценки стеноза: локализация, протяженность, степень и характер. Исследования проводили на 128-срезовом томографе GE Optima 660 с болюсным введением 60-100 мл неионногс контрастного вещества (КВ) (350 мг/мл) инжектором Missouri Ulrich, со скоростью до 3-6 мл/сек. Для обработки данных использовали программу Auto Coronary Analysis, Auto Ejection Fraction в AW5. Результаты: обнаружено атеросклеротическое поражение КА различной степени выраженности стеноза: до 50% - у 46(23,5%) пациентов, 50-60% - 65(33%), 60-70% - 35(17,9%), 70-80% - 26(13,5%), 80% и более - 23(11,8%). Полученные КТКА-данные совпадали с данными КАГ в 89% случаев. Снижения ДО достигали путем изменения питча в зависимости от ЧСС, оптимизации (уменьшения) области сканирования, kV и мAc, со снижением лучевой нагрузки при КТКА до 7,0-8,0 мЗв. При увеличении показателя питча до1,48 ДО снижалась до 45% (до 20 мЗв). При использовании проспективной синхронизации с ЭКГ ДО снижалась до 65% (7-12мЗв), так как рентгеновская трубка излучает наибольшую ДО на 70% в фазе сердечного цикла (120М/180-200мАс), а в остальные фазы (80М/100мАс) показатели ДО были ниже. Выводы: КТКА является достоверным неинвазивным методом в диагностике патологии КА, позволяющим точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза. При индивидуализации протокола сканирования при КТКА возможно значительно снизить ДО. Список литературы 1. Курбанов Р.Д., Уринов О. Профилактика основных факторов риска основа снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний. Здравоохранение Узбекистана. 2011; 41: 1-2. 2. Богунецкий А.А. Возможности магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением в прогнозировании послеоперационной динамики у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 85-86. 3. Multi-slice and Dual-source CT in Cardiac Imaging. Eds. Ohnesorge B.M., Flohr T.G., Becker C.R. Berlin: Springer. 2006; 359 p. 4. Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике кальциноза коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2007; II (XIV): 45-48. 5. Шевченко И.И. Сравнение данных регистров острых коронарных синдромов РЕКОРД и РЕКОРД-2: лечение и его исходы в стационарах, не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2013; 8: 4-10. 6. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца. М.: Издательский Дом Синергия, 2002; 308 c. 7. Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин Р.С. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении с интервенционной коронаро-вентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013; 3(9): 28-36. 8. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. Мультиспиральная компьютерная томография: исследование коронарных артерий. Болезни сердца и сосудов. 2006; 1: 20-24. 9. Coronary Radiology, 2nd edition. Eds. Oudkerk M., Reiser M.F. Berlin: Springer. 2009; 349 p. 10. Einstein A.J., Elliston C.D., Arai A.E., Chen M.Y. Mather R., Pearson G.D., Delapaz R.L., Nickoloff E., Dutta A., Brenner D.J. Radiation dose from single-heartbeat coronary CT angiography performed with a 320-detector row volume scanner. Radiology. 2010; 254: 698-706. 11. Вардиков Д.Ф., Яковлева Е.К., Майстренко Д.Н. Анализ денситометрических показателей коронарного русла при стенозирующих поражениях коронарных артерий и после процедуры стентирования методом объемной МСКТ-коронарографии. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 3; 53-56.
